No mercado da saúde, não é diferente. Este é um problema que prejudica não só as operadoras dos planos, mas os beneficiários e todo o sistema de saúde.
Por isso é importante saber reconhecer situações consideradas ilegais na hora de solicitar o reembolso médico. A pedido do Jornal Contábil, a Flip Saúde, Health FinTech especializada em crédito na área da saúde, separou alguns pontos para que, você, nosso leitor, consiga identificar possíveis fraudes no seu plano e o que fazer para ficar ainda mais protegido.
A fraude de reembolso médico é uma prática na qual indivíduos ou profissionais de saúde agem de má-fé, a fim de ganhar dinheiro indevidamente.
Essas práticas podem envolver o uso de estratégias fraudulentas, como: fracionamento de recibos médicos, uso de falsos códigos de doenças para garantir o pagamento, falsos testemunhos de saúde, cessão da "carteirinha" de saúde para terceiros, entre outros.
As consequências para os fraudadores são muitas. Além de terem que devolver os valores fraudulentos recebidos e terem seu plano de saúde cancelado, os infratores podem responder processos criminais, dependendo da gravidade.
Sem contar, que as fraudes afetam negativamente todo o sistema de saúde, aumentando os custos para a operadora e, por consequência, para os outros usuários do plano. No fim, todos pagam a conta.
Uma das práticas fraudulentas mais comuns, é quando os infratores conseguem o acesso do usuário ao plano de saúde e alteram a conta bancária associada a ele. Neste caso, o reembolso é transferido para uma conta digital falsa, pertencente aos fraudadores.
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Além disso, fique atento em situações que pareçam golpes, tais como, a recepção de faturas e recibos com valores fragmentados, a cobrança por serviços não realizados ou não solicitados e a descrição do uso de procedimentos não relacionados às suas condições.
Caso você tenha qualquer suspeita de fraude em seu plano de saúde, é importante agir imediatamente. A primeira ação deve ser entrar em contato com a operadora do plano e relatar a suspeita, fornecendo todas as informações relevantes para uma investigação adequada.
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Além disso, é possível denunciar à ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) por meio de seu canal de atendimento ou pelo site.
A denúncia é de extrema importância para proteger não apenas o consumidor, mas também todo o sistema de saúde.
A fraude em planos de saúde é uma prática prejudicial e ilegal que afeta negativamente os usuários e todo o sistema de saúde.
Identificar e combater essas práticas é essencial para garantir a integridade do sistema e proporcionar uma experiência de saúde confiável e segura para todos os beneficiários.